FORM PENGAJUAN CERAI GUGAT (Pisah Rumah)


Isi form berikut ini dengan benar dan sesungguhnya

Keterangan: (*) wajib diisi

DATA DIRI PENGGUGAT

DATA DIRI TERGUGAT

KETERANGAN PERKAWINAN

(Kosongkan jika belum punya anak)
(Kosongkan jika belum punya anak)
(Bisa diisi Bulan saja, Tahun saja, atau Bulan dan Tahun)
(Bisa diisi Bulan saja, Tahun saja, atau Bulan dan Tahun)